Заява про видачу дубліката виконавчого листа

До Врадііївського районного суду

____________________________

/прізвище,ім’я, по-батькові повністю/

_____________________________

/поштовий індекс та домашня адреса/

З А Я В А

Прошу видати дублікат виконавчого листа по цивільній справі за позовом________________________ до _________________________

                       /прізвище,ім’я, по-батькові позивача/         /прізвище,ім’я, по-батькові відповідача/    

про_____________________________________  оскільки оригінал виконавчого листа втрачений.

                /суть позову/

Справа розглянута судом «____»_______________20___року

                                             /дата/         /місяць/

Суддя ____________________________________

           /прізвище,ініціали судді, який розглянув справу/

Боржник ____________________________

                      /прізвище,ім’я, по-батькові боржника/

Мешкає за адресою_______________________

                                       /місце проживання боржника/

Заборгованість по виконавчому листу з ____________________________________

                                                                                /місяць та рік, з якого утворилась заборгованість/

Додаток: документ, що підтвержує відсутність виконавчого документу у відділі ДВС за місцем проживання та роботи боржника.

«____»_______________20___року   

 /дата та місяць складання заяви/                                                               /підпис заявника/